Почти каждый после 40 лет имеет проблемы с коленями

– Роман Сергеевич, от чего возникает хруст в суставах, и в каком случае из-за этого нужно идти к врачу?

– Хруст в суставах является феноменом. Медицина до конца не выяснила, почему суставы хрустят. Есть несколько теорий, например, из-за соскальзывания суставных поверхностей или пузырьков в суставной жидкости, которые дают этот звук. Но что именно у здорового человека дает хруст, неизвестно. Если, кроме хруста, ничего не беспокоит, например боль, отек, деформация сустава, ограничение его функции, то все хорошо. Просто звук сам по себе не является патологией. Хруст может быть даже у детей. У них это связано с тем, что опорно-двигательный аппарат растет, растет капсула сустава, и, возможно, это происходит несимметрично. 

– Чем отличаются артрит, артроз, остеоартроз?

– Вообще, диагноза «артроз» по терминологии не существует в медицине, но так понятнее для пациента. Правильно – остеоартрит. Это разрушение сустава с воспалением. Артроз, остеоартроз, остеоартрит – это все изнашивание сустава. Артрит – это локальное воспаление, при нем возникает отек, боль, невозможность опереться, местное покраснение, повышение температуры. Если максимально упрощенно, артрит – это острое воспаление в суставе, оно может быть и у ребенка. Например, он ложился спать здоровым, а проснулся и не может наступить на ногу. Это реактивный артрит на фоне перенесенного простудного заболевания. Может быть и у взрослого. Артроз – это деструкция хряща, механический износ сустава. Если взрослый человек в течение жизни может износить сустав, то дети артрозами не страдают. Мы видим артрозы с 40 лет.

– А остеопороз?

– Остеопороз – это совершенно другая проблема, связанная со снижением минеральной плотности костной ткани. Кость становится хрупкой, ломкой, рыхлой, потому что вымываются минералы, кальций. Остеопороз – это системное заболевание и чаще является проблемой женщин в постменопаузу, потому что меняется гормональный фон, происходит вымывание солей. 

– В этом случае как-то помогает прием микроэлементов?

– Дело в том, что проблема не совсем связана с дефицитом кальция в организме, элементы не усваиваются из-за смены гормонального фона. При остео­порозе назначаются специальные препараты, которые питают минеральную плотность ткани. Скорее, это зона работы эндокринолога, так как болезнь в основном связана с гормональным фоном. Наверное, должна быть гормонозаместительная терапия, которая позволила бы сохранить здоровье женщины, в том числе с точки зрения опорно-двигательного аппарата. Но, если диагноз уже подтвержден, нужно принимать специальные препараты. Пить кальций – бессмысленная затея. 

– Часто можно услышать, как полезно есть холодец и пить желатин для суставов. Как вы к этому относитесь?

– Это бессмысленная затея, потому что нужно съесть огромное количество холодца, чтобы получить эффект для суставов. А ведь холодец очень калорийный, постоянное употребление может привести к лишнему весу, который приведет к нагрузке на суставы и атеросклерозу. 

– А коллаген? Его сейчас модно принимать.

– Доказательной базы по коллагену тоже нет, он не входит в рекомендации по лечению. Тем не менее мы видим, что у некоторых пациентов на его фоне происходит улучшение. Возможно, это эффект плацебо. Если человек хочет принимать коллаген – пусть принимает, хуже не будет, это лучше, чем килограммами есть холодец. Сейчас пациенты часто спрашивают про хондопротекторы – препараты, содержащие вещества, из которых состоит сустав (гиалуроновая кислота, коллаген, глюкозамин, хондроитин). Хондопротекторы входят в рекомендации по лечению артроза. Их также можно принимать. 

– Сейчас много говорят о постоянном приеме витамина D3.

– Питание, потребление микроэлементов, витаминов, все влияет на костный обмен. Действительно, сейчас большое внимание уделяют витамину D3. Как выяснилось, у всех, как детей, так и взрослых, он в дефиците. D3 точно влияет на костный обмен. В идеале сначала следует сдать анализ, чтобы понять, в какой дозировке его принимать.

– Многие пожилые пьют молоко с целью восполнить кальций…

– Если человек хорошо переносит молочные продукты, пусть употребляет. Если не переносит, то лучше съесть кусок рыбы или кунжут, который очень богат кальцием. Все индивидуально.

– На фоне коронавируса стало больше пациентов с заболеваниями суставов?

– На фоне ковида мы видим разрушение суставов, инфекция влияет на них. Многие пациенты после того, как переболели, жалуются, что их начинают беспокоить суставы. 

– Так же, как при ангине?

– Да, это доказанный факт: стрептококк вызывает ревматизм, дает системное воспаление в суставах, полиартриты. Также стрептококк влияет на клапаны сердца. 

– Насколько важны физические упражнения?

– Профилактика остеоартроза и многих других заболеваний – это, в первую очередь, контроль массы тела, в чем поможет двигательная активность. Адекватная физическая нагрузка всегда должна быть, потому что при ней лучше вырабатывается суставная жидкость. А вся проблема артроза завязана на суставной жидкости, когда ее становится мало или снижается ее качество. Пожилым людям важно быть активными: огород, скандинавская ходьба. Чем старше пациент, тем больше он должен себя мотивировать. Даже при выраженном артрозе я советую двигаться, чтобы работали мышцы. Но не через боль.

– У большинства пациентов с артрозом есть лишний вес?

–  Нет, но у многих. Шансов получить остеоартроз больше у тех, кто имеет избыточную массу тела. 
Сегодня деструктивные разрушения суставов, особенно ног, – ведущая мировая проблема. При остеоартрозе показано эндопротезирование суставов. На сегодняшний день ставится очень много эндопротезов, почти в каждом лечебном учреждении есть очереди на операцию, которые не уменьшаются. 
Но даже если человек смирился с возможным артрозом, нужно оттянуть его появление. Эндопротез не вечен, если его поставить в 40 лет, то его придется менять в 60 лет, а это гораздо травматичнее. Поэтому мы говорим, что за свою жизнь пациент должен получить один эндопротез. 

– Кто чаще страдает артрозом?

– Артрозом суставов страдают все и в разном возрасте. Болезнь молодеет. У нас есть пациенты, которым в 30-35 лет уже показана замена сустава – эндопротезирование. Понятно, что, скорее, там есть врождённые проблемы. Но 45-летние пациенты сейчас – рядовой случай, тогда как 15 лет назад это было редкостью.

– Почему болезней суставов стало так много?

– Есть много теорий, среди которых говорится о качестве питания, экологии, образе жизни. Я думаю, что люди стали рождаться с более тонкой прослойкой хряща, соответственно, и ресурс сустава снижен. Это видно на УЗИ суставов подростков. Также есть такие факторы, как наследственность, травмы, спорт, хроническое переохлаждение или перегревание суставов, неблагоприятные условия труда, сопутствующие патологии – плоскостопие, из-за чего суставы травмируются при ходьбе.

– Насколько эффективно лечение всех этих заболеваний?

– Артроз суставов не лечится. Можно лишь скомпенсировать состояние. Чем раньше пациент приходит, тем лучше. На начальном этапе лечение эффективнее. От остеопороза важна профилактика. Сделать костную ткань лучше по плотности возможно. Вообще сейчас большинство людей хромают. Около 70 процентов взрослого населения старше 40 лет будут иметь измененную походку. И чем старше, тем больше заметна хромота, потому что болит тот или иной сустав.

– Я не хочу хромать. Что делать, пока я молода?

– Контролировать массу тела, иметь адекватную физнагрузку. Если ходите в тренажерный зал, исключите выпады и приседания, это самые негативные упражнения для коленного сустава. Есть смысл избегать длительных пробежек, не надо специально ходить по лестницам. Контролируйте уровень витамина D3. И помните, что ваше здоровье в ваших руках.