Невролог Лариса Крылова: «Только 30 процентов перенесших инсульт возвращаются к прежней жизни»

29 октября – Всемирный День борьбы с инсультом. Невролог Госпиталя для ветеранов войн Лариса Крылова, которая занимается реабилитацией пациентов после этого недуга, рассказала об этой коварной болезни. 

– В последнее время часто можно услышать, что инсульт помолодел. С чем это связано?

– Сказать, что инсульт помолодел именно сейчас, нельзя, потому что, в принципе, ишемический и геморрагический инсульты и раньше случались у молодых, даже в детском возрасте. Геморрагическому инсульту, когда происходит внутримозговое кровоизлияние, как раз подвержены молодые люди, которые имеют какие-либо врожденные аномалии. Но сейчас, на фоне пандемии коронавируса, увеличивается количество пациентов с тромбозами, что ведет к росту случаев инсультов. Коронавирус влияет на свертывающую систему крови.

– Связано ли увеличение числа инсультов с нервным напряжением на фоне коронавируса?

– Нельзя сказать, что стрессы напрямую являются причиной инсультов, должна быть предрасположенность к ним. Ведь стрессам подвержено большинство людей, но не у всех случается инсульт. Поэтому рост связан именно с особенностью данного вируса – образованием тромбов, сердечно-сосудистых патологий. Безусловно, стресс оказывает какое-то влияние, на его фоне идет выброс в кровь катехоламинов, что дает повышенное артериальное давление, развивается гипертонический криз, из-за чего и может случиться инсульт. 

– Какие общие факторы риска возникновения инсульта?

– Атеросклероз, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, различные генетические заболевания крови, системные заболевания, ожирение… Все это контролируется, но есть такие факторы, которые мы не можем взять под контроль, например, наследственная предрасположенность.

– Какие процедуры или медикаменты для профилактики инсультов вы рекомендуете?

– Пациенты с гипертонией должны следить за давлением. Важно держать под контролем состояние липидного обмена, а не только холестерина. Пациентам с атеросклеротическими изменениями нужно следить за проходимостью сосудов шеи, сонных и позвоночных артерий, регулярно делать УЗИ сосудов шеи. Одним из методов вторичной профилактики инсульта является хирургическое лечение стеноза сонных артерий при уменьшении проходимости более 70 процентов. При наследственной предрасположенности нужно также следить за собой, чтобы снизить риск или сдвинуть возраст развития события. Здоровое питание, контроль давления, сахара в крови, липидного обмена. В наше время нужна еще и профилактика коронавируса, а именно прививка. 

– По каким звоночкам можно понять, что пора бить тревогу?

– Звоночки того, что начала развиваться эта патология, известны – это онемение, асимметрия лица, нарушение речи, непонятные ощущения в половине тела, в этих случаях срочно нужно вызывать скорую помощь. Важно успеть попасть в сосудистый центр не позднее трех часов с начала развития симптомов, это поможет выйти из инсульта с меньшими потерями, чем если пациент будет ждать, что за ночь пройдет, а симптомы, наоборот, нарастут. 

– Кто, по статистике, больше подвержен инсультам – мужчины или женщины? 

– Больше подвержены мужчины, потому что у них больше факторов риска – они меньше следят за здоровьем, курят, из-за чего у них чаще развивается атеросклероз. Женщины попадают в группу риска с наступлением менопаузы, ведь женские гормоны эстрогены защищают их. До климактерического периода риск инсульта у женщин ниже, чем у мужчин, а после риск инсульта у мужчин и женщин выравнивается.

– На Западе многие начинают принимать препараты, разжижающие кровь, после 45 лет, вне зависимости от состояния здоровья. Это правильно? Или появились новые методы профилактики?

– Основными методами профилактики всегда остаются правильное питание, занятия физкультурой, прогулки на свежем воздухе. Любые препараты нужно принимать, посоветовавшись с врачом, даже витамины. Существует диспансеризация, открыты кабинеты профилактики. Врач порекомендует, какие кроверазжижающие препараты лучше принимать. 

– Некоторые считают, что интенсивный умственный труд провоцирует инсульты, другие, наоборот, говорят – это профилактика…

– Умственный труд без перегрузок стимулирует когнитивные функции мозга: память, внимание, логическое мышление. С их нарушениями уже столкнулся весь мир, поскольку сейчас многие доживают до старости. Умственный труд должен стимулировать когнитивные функции в разумных пределах. Нельзя сказать, что умственный труд является профилактикой инсульта, но когнитивных изменений – да. 

– В каком возрасте к вам в основном приходят с инсультом?

– Геморрагический инсульт может развиться в любом возрасте, даже у детей, есть 20-летние пациенты. Ишемические инсульты я встречала у 30-летних. У женщин это иногда происходит на фоне приема гормональных противозачаточных препаратов и на фоне наследственной патологии свертывающей системы. Поэтому тем, кто имеет проблемы со свертывающей системой крови, нужно обследоваться на генетические факторы риска и получить у гематолога назначение соответствующей терапии. Инсульт может развиться в любом возрасте. Но чаще в пожилом.

– Сколько времени после инсульта требуется на реабилитацию? И какая существует вероятность полного восстановления после него?

– Требуется вся жизнь. Наилучшим временем для реабилитации считаются первые шесть месяцев после инсульта, максимум – год. В это время возможно активное восстановление зоны мозга, которая подверглась атаке инсульта. Восстановить функции в полном объеме возможно, только если это был не тяжелый инсульт. Лишь 30 процентов пациентов после инсульта могут вернуться к прежней жизни. В течение года 30-40 процентов пациентов имеют риск повторного инсульта. Поэтому мы говорим о важности профилактики. 

Одним из наиболее опасных последствий инсульта является спастичность, которая встречается у каждого третьего пациента. Это тяжелое осложнение проявляется в виде гипертонуса мышц, что не только причиняет боль, но еще и препятствует нормальной физической реабилитации. Борьба со спастичностью — это очень важная задача.

Огромным помощником здесь является ботулинотерапия (БТА), которая позволяет расслабить спазмированную мышцу и дать возможность врачам продолжить реабилитацию, а пациенту – шанс на восстановление двигательной функции, улучшение его качества жизни и членов его семьи.

– Полное восстановление невозможно, даже если инсульт случился в молодом возрасте?

– Пациенты молодого возраста просто более мотивированы, они выполняют все назначения врача, занимаются реабилитацией и дома, а не только в реабилитационном центре с инструктором. А пожилые пациенты, пока их не заставишь, не выполняют упражнения. 

– Правда ли, что все болезни от нервов? И восстанавливаются ли нервные клетки?

– Нервные клетки восстанавливаются, но не в полном объеме. Как после пореза на коже остается шрам, так в мозге тоже остается какой-то след. Периферические нервы восстанавливаются, но очень медленно. 

– Как в наше стрессовое время оставаться в спокойствии? Как вы сами поддерживаете свою нервную систему?

– Я бы посоветовала физическую активность на свежем воздухе, ходьбу, зарядку даже дома. Хорошо иметь какие-то увлечения: кто-то рисует и успокаивается, кто-то занимается собирательством, кто-то читает, занимается музыкой. И обязательно нужно общаться с позитивными людьми. Я применяю физическую нагрузку, гуляю, читаю, занимаюсь умственным трудом, как врач, постоянно изучаю что-то новое.