Проктолог Юлдошев: «Смартфоны оставляйте за дверью туалета»

– Рак толстой и прямой кишки вышел на третье место в Татарстане, с чем это связано?

– В последние годы улучшилась диагностика. Благодаря диспансеризации, где у пациентов после 40 лет смотрят анализ кала на скрытую кровь, онкологию кишечника стали выявлять чаще. Да и сами пациенты стали чаще проверяться, понимая, что раннее обследование важно. Рост случаев рака толстой и прямой кишки наблюдается во всем мире, не только в Татарстане. На это влияет современное питание.

– Какие недуги чаще обнаруживают при колоноскопии?

– Ранний рак, полипы. После 40 лет у многих появляются полипы. Это эпителиальное доброкачественное образование, которое потихоньку растет и не мешает до тех пор, пока не доходит до определенного размера или не перерождается в онкологию. На колоноскопию рекомендуем приходить после 45 лет, но можно и раньше. Если у ваших родственников нашли злокачественное новообразование в 50 лет, то вам в 40 лет уже нужно идти обследоваться, есть риск. Дело в том, что на первой и второй стадиях рака боли нет, на третьей обычно тоже. В ковидное время пациенты не обследовались вовремя, поэтому появилось много онкологии на поздней стадии. 

– А у 20-30-летних людей обнаруживаются полипы?

– Да, полипы, как и рак, начали проявляться в молодом возрасте. В моей практике был 26-летний пациент с обширным полипозом кишечника. Он пришел с жалобой на то, что при походе в туалет замечает следы крови, я отправил его на колоноскопию, где обнаружили много полипов толстого кишечника, некоторые из которых перешли в карциному, что было подтверждено гистологически. Мы в срочном порядке обследовали и его родителей, но у них оказалось все в норме, то есть проблема была не наследственная. Потом выяснилось, что парень пил много энергетиков, заедал чипсами и работал по ночам программистом. 

– Колоноскопию большинство пациентов сейчас проходят под седацией?

– В мире большинство пациентов проходят ее под седацией, но в России без. Седация нужна тем, у кого низкий болевой порог, спайки после операций. Я рекомендую проходить без седации. Конечно, если есть фобия и человек приходит со страхом, что ему будет больно, то лучше сделать седацию.

– Перед колоноскопией пациент подписывает документ о возможном повреждении, разрыве кишечника. Насколько высока вероятность?

– Нужно очень постараться, чтобы проткнуть кишечник, ведь аппарат не острый, он мягкий. Раньше, когда еще не отработали технику, такие случаи бывали, сейчас перфорации практически нет. Такие осложнения при колоноскопии составляют 0,1-0,5 процента при диагностической и 0,5-3 процента при лечебной колоноскопии. Исключение, если у пациента множественные спаечные процессы, воспаленный больной кишечник, дивертикулярная болезнь, когда стенки кишки становятся очень тонкими. 

– На колоноскопии можно увидеть паразитов?

– Я встречал, но основные паразиты живут в тонкой кишке, а колоноскоп до него не доходит. На подтверждение паразитов нужно сдавать кровь, кал.

– Как вы относитесь к разным чисткам кишечника?

– Я против чисток, большинство подобных предложений считаю обманом людей. Кишечник, если там появляется что-то лишнее, сам проводит чистку, тогда случается диарея. Если чего-то не хватает, например, воды или клетчатки, наоборот – запор. Очистительные процедуры ведут к дисбалансу флоры. Мы убиваем хорошие микробы, растет патогенная флора. Сейчас появились такие диагнозы, о которых раньше почти не слышали, в том числе из-за приема антибиотиков – синдром раздраженного кишечника (СРК), синдром избыточного бактериального роста (СИБР). 

– Многие откладывают поход к проктологу и на колоноскопию из-за стыда.

– Молодые проще к этому относятся, адекватно смотрят на процедуру. А вот у возрастных мужчин и женщин очень много стеснения, 90 процентов таких пациентов лечат себя сами мазями или свечами. Но это не лечение, а лишь снятие симптомов. Сейчас проктологи используют малоинвазивные процедуры, мы почти перестали делать открытые большие операции, свищи, геморрой убираем в основном лазером. 

– Геморрой стали лечить эффективнее?

– Надо отметить, что раньше было больше женщин с геморроем, потому что они рожают, а сейчас и мужчин. Потому что они подолгу сидят в туалете с телефоном, хотят уединения. Когда пишу пациентам лечение, то указываю: «Газеты и смартфоны оставляйте за дверью туалета». При лечении геморроя важны режим, диета, лекарства. Когда консервативное лечение оказывается неэффективным, приходится прибегать к хирургическому. Но вероятность возвращения геморроя высокая. На удаленном месте остается рубец или фиброз, а в других местах, где нарушаются стенки, появляется новый геморрой. Часто пациенты думают, что если задний проход кровит, то это геморрой, но это не всегда так. Причин много, могут быть трещины, воспаление, болезнь Крона. Поэтому не нужно самостоятельно назначать себе свечи, лучше вовремя обратиться к врачу. 

– Бывает, что человек жалуется на боли в животе, но у него ничего не обнаруживают. Какие могут быть причины?

– Просто так ничего не болит. Это могут быть причины функционального характера, неврологического, психологического, боли на фоне стресса. Сейчас очень распространенный диагноз – синдром раздраженного кишечника (СРК), до конца не изучено, откуда он появляется. Синдром вызывает боли, часто именно на стрессе и неправильном питании. Его симптомы – это утренний жидкий стул, схваткообразные боли.

– Какое питание вы рекомендуете для здорового кишечника?

– Больше клетчатки! В ней размножаются пробиотики. Для хорошей микрофлоры нужны фрукты, овощи, зелень. От спиртного, сигарет нужно отказаться. Реже есть острую пищу и продукты, к которым организм не привык. Если у вас запоры, возможно, вы пьете мало воды или употребляете мало клетчатки. Запоры – один из сигналов, что нужно обследоваться. Считается, что если человек ходит в туалет реже, чем раз в два дня, – это уже проблема. Норма – один-два раза в день, три раза в день –тоже не патология. 

– Считается, что красное мясо повышает вероятность рака кишечника. Это так?

– Умеренное потребление красного мяса, желательно с добавлением клетчатки, не принесет вреда.

– Почему в Японии мало рака кишечника и желудка?

– В Японии меньше рака, потому что там очень распространены обследования. Кабинеты эндоскопии и колоноскопии на каждом шагу, как у нас парикмахерские. По пути на работу японец может легко зайти и провериться. У них просто удаляют очень много раннего рака, мелких полипов, и через год они снова идут на обследование. Было бы хорошо, если бы наши люди обследовались чаще начиная с 40 лет. Если ничего не нашли, рекомендуется прийти к врачу через 5 лет.